附件1（模版）

沈阳市路演平台绩效评价材料

平台名称：

运营主体： （加盖公章）

申报时间：

科研诚信承诺书

（申报单位/个人）

本单位/个人郑重作出如下承诺：

1.对申报材料严格审核，保证申报材料内容及附件资料全部真实，涉及的科研数据、研究成果及所引用的资料文献、图标、注释合法，确保无重复申报的行为。

2.开展了科研诚信审核与科技伦理审查，保证参与申报的全体项目（课题）组成员在科技活动中无科研失信与违反伦理道德行为。

3.遵守相关纪律，不以游说、请托、贿赂等不正当手段要求相关业务部门或人员对申报的项目（课题）予以关照。

4.主动接受监督，并按要求对科技管理或纪检监察、审计巡查等部门发现的问题进行整改。

本单位自愿遵守以上规定，如有违反，愿承担相应后果及法律责任，并列入科研诚信失信记录。

承诺单位（盖章）：

承诺人（签字或名章）：

年 月 日

路演平台绩效评价基本情况表
路演平台名称
运营主体名称
负责人
手机
联系人
手机
平台场地地址
路演平台使用总面积（平方米）
服务人员数量
合作投资机构数量
合作的银行等其他金融机构数量
自有或合作设立基金总额（万元）
举办投融资路演数量
举办银企对接活动数量
参加路演活动项目数
参加路演企业数量
参加路演团队数量
参加路演大学生创业团队数量
获得投融资的路演团队数量
获得投融资的路演企业数量
路演团队获得投融资总额（万元）
路演企业获得投融资总额（万元）
路演企业、团队获得知识产权（发明、实用新型、外观设计）授权数量
路演企业参加创新创业大赛数量
路演大学生团队参加各项赛事数量
在中国创新创业大赛获奖的路演企业数量
路演团队落地成立企业数量
路演大学生团队落地成立企业数量
平台累计路演数量
2023年路演企业营收1000万元以上数量

路演平台年度工作总结（提纲）

一、年度总体运行情况

重点介绍2022年路演平台运营基本情况、服务人员情况、管理制度建设情况、场地与设施设备情况、路演预告和辅导情况、路演现场活跃程度、线上直播及全年路演基本情况等。

二、平台服务情况

重点介绍路演平台项目的征集、储备、策划、宣传等方面的情况，是否建立信息准确、需求真实的路演项目信息库；通过路演获得融资情况，合作投资机构、银行等金融机构服务企业情况，通过路演，项目（企业）获得创业导师、服务机构指导，取得长足发展。路演平台对路演项目跟踪、落地等服务情况。平台为路演项目提供的路演指导、创业辅导、资源对接等服务，为路演项目推荐创业导师、投融资机构等服务情况。

三、路演案例

重点介绍以专业化服务帮助企业（团队）通过路演同投融资机构的对接情况，帮助企业（团队）解决了什么问题，路演后企业（团队）在经营方面的提高情况。

四、服务大学生创业

重点介绍同高校的合作情况，为大学生创业团队提供的各项服务情况，针对大学生路演团队开展的个性化服务情况，帮助大学生创业团队落地情况，以典型项目作为案例。

路演企业统计表
路演平台名称
序号	路演时间	路演活动形式（路演、银企对接、大赛）	路演项目名称	路演企业名称	是否高新技术企业	是否科技型中小企业	是否瞪羚独角兽企业	获投融资总额（万元）	路演企业专利授权数量（个）	参加中国创新创业大赛及获奖情况	参加投资机构、金融机构
例：

1	2022年*月*日	路演	***装备项目	***科技有限公司	否	否	否	0	0	2022市三等奖	***基金、***投资公司、***创投公司
***信息技术项目	***技术有限公司	否	是	否	0	1	2022市行业赛
***医疗设备项目	***生物有限公司	是	否	否	0	0	无
***新材料项目	***新材料有限公司	是	是	否	100	2	2021省二等奖
注：根据路演时间列明每场路演的具体项目、企业名称，项目、企业可重复。

路演团队统计表
路演平台名称
序号	路演时间	路演活动形式（路演、银企对接、大赛）	路演项目名称	路演团队名称	是否大学生创业团队	团队落地情况	大学生创业团队落地情况	获投融资总额（万元）	路演项目专利授权数量（个）	大学生创业团队参加各项赛事情况	参加投资机构、金融机构
例：

1	2022年*月*日	路演	***装备项目	***创新团队	否	否	否	0	0	无	***基金、***投资公司、***创投公司
***信息技术项目	***创业团队	否	否	否	0	1	2022互联网+三等奖
***医疗设备项目	***团队	是	否	否	0	0	无
***新材料项目	***技术团队	是	是	是	100	2	2021挑战杯二等奖
注：根据路演时间列明每场路演的具体项目、团队名称，项目、企业可重复。

路演平台服务能力情况表

平台服务人员名单	姓名	年龄	部门及职务	学历	所学专业	创业、投融资、企业管理等经验或创业服务相关培训情况

合作投资机构名单	投资机构名称	参与活动场次

合作银行等金融机构名单	金融机构名称	参与活动场次

自有基金名单	基金名称	基金规模（万元）	组建形式（自建或合建）	合建机构（自建可不填）
注：表格可续行增加

路演企业和团队获得投融资清单

序号	企业（团队）名称	资金类型	金额（万元）	签约时间
注：资金类型包括天使投资、风险投资、银行贷款、股票筹资、债券融资、融资租赁等形式

路演企业和团队知识产权授权清单

序号	企业（团队）名称	知识产权名称	类型	授权时间	专利号
注：类型包括发明专利、实用新型专利、外观设计专利

路演项目落地清单

序号	团队名称	路演时间	建立企业名称	企业成立时间	是否大学生团队
注：活动类型包括创业大赛、路演、银企对接等

证明材料

1.运营机构法人营业执照

2.路演平台场地证明材料（房产证、租赁协议复印件）

3.合作投资金机构、银行等金融机构证明材料

4.自有基金成立文件或合作建立相关合同文件复印件

5.路演企业和团队获投融资相关证明（包括投资协议复印件、银行进帐单、变更后的公司章程（股东会决议）、工商变更证明等）

6.考核期内入驻创业团队和初创企业授权知识产权证书复印件（不含商标证书）

7.路演活动证明材料（活动通知、签到表、现场照片2张，至少一张照片中需体现活动主题名称）

8.项目落地证明材料（成立企业的营业执照等）

9.其他证明材料

材料要求

1.电子版：承诺书提供签字盖章PDF版；基本情况表和工作总结提供Word和盖章PDF版；附表和入驻企业、入驻团队统计表提供Word版即可。

2.纸质材料装订顺序为：封面、承诺书、基本情况表、工作总结、附表、路演企业统计表、路演团队统计表、证明材料。

申报材料采用A4纸尺寸，尽量正反面打印或复印，各部分内容之间使用彩页间隔，彩页上标明该部分内容标题。

附件2
双创载体绩效评价推荐汇总表
各区、县（市）科技管理部门（盖章）：	日期：2024年10月 日
序号	平台名称	运营主体名称	地址	是否对统计数据、报告真实性和完整性进行初审
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