附件1

沈阳市科技成果转化中试基地备案申报书

中试基地名称：	沈阳XX中试基地
申报单位（盖章）：
联系人及电话：
通 讯 地 址：

科技成果转化中试基地备案登记表

主体单位
平台名称
运营时间
单位类型	□企业 □高校 □科研院所 □其他
服务产业领域	（汽车及零部件、装备制造、食品、航空航天、生物医药及医疗装备、新一代信息技术、新能源、具身智能、未来材料、深海深地空天装备）
注册资金
注册地区
法定代表人/单位负责人	姓 名
职 务
联系电话
联系人	姓 名
职 务
电子邮件
电 话
手 机
传 真
通信地址
邮 编
可开放中试服务目录	（本页填报服务名称，具体信息填报附页）
是否开展国际中试合作	□是 □否	是否有环保处罚记录	□是

□否	是否有生产安全责任事故	□是 □否
经营条件	中试基地场地性质	□自有 □租赁
中试基地场地面积（平方米）
中试设备台套数
中试设备净值

（万元）
用于公共技术服务中试仪器设备投入金额（万元）
中试基地

智能信息化	独立网站:

独立网站网址:
人员情况	总人数
研究试验及生产工人占比
硕士

(含以上)
专职从事研究试验及生产人员

(大专及以下)
高级职称
研究试验人员中高级职称

人员占比
技术经理人
高级人员
中试平台有无研发或技术合作单位	无/有（合作单位名称）:
近一年中试服务开展情况
年度	营业收入

（万元）	其中：中试服务收入（万元）	中试服务总量（次）	中试服务企业数量（家）	中试服务产品上市数量（种）

备案申请报告（提纲）

1.建设背景与必要性（符合我市重点产业方向、解决成果转化瓶颈等）

2.建设基础与优势（主体资质、硬件设施、人才队伍、运营管理等）

3.中试服务能力与成效（已开展中试项目、成果转化案例、服务企业情况等）

4.发展规划与目标（未来3年中试服务方向、重点任务、预期成效等）

注：备案申请报告中提及的相关规划、建设方案、规章制度、资金投入和运行成效等方面需提供相关证明材料，一并上传。

可开放中试服务清单

序号	服务事项名称	服务事项简介	服务产业领域	地址	联系人

联系方式
1
2
.

科研诚信和科技伦理承诺书

（申报单位/个人）

本单位/个人郑重作出如下承诺：

1.对申报材料已经严格审核，申报材料内容及附件资料全部真实并完成脱密处理，涉及的科研数据、研究成果及所引用的资料文献、图标、注释等合法，保证无重复申报的行为。

2.严格遵守科研诚信规范，已经按要求完成科研诚信审核，保证项目（课题）参与人员无科研失信行为。

3.遵守科技伦理要求、践行科技伦理原则、坚守科技伦理底线，保证申报材料及科研活动未出现违背科技伦理的行为。

4.严格遵守工作纪律，不以游说、请托、贿赂等不正当手段要求相关业务部门或人员对申报的项目（课题）予以关照。

本单位/个人自愿遵守以上规定，如有违反，愿承担相应后果及法律责任，并列入科研诚信失信记录。

承诺单位（盖章）：

承诺人（签字或名章）：

2026年 月 日

附件清单

依托单位法人证或营业执照等复印件

单位成立/经营满3年的证明材料（工商登记信息、成立批复等）

中试场地、配套设施证明（可自主支配场地的有效证明复印件，如产权证、租赁合同、现场照片等）

中试设备清单（含仪器名称、型号、数量、原值、购置日期等）

中试线建设证明（中试线照片、布局图、功能等）

已开展中试项目清单及证明材料（不少于5项）

成果样品化/产品化证明材料（不少于2项，含检测报告、样机图片、产品证书、销售合同等）

专业技术人员证明，包括人员名单（含专业、学历、职称等信息），技术人员相关资质证明复印件

基地负责人高级职称证书，3年以上成果转化工作经历证明。

10.内部管理制度文件复印件，经单位盖章的正式文本

11.近三年无严重违法失信行为证明（如信用中国查询截图）