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辽宁省科技专员服务企业申请表

企业基本信息
企业名称
注册地所属市、区
注册地址
办公地址
联 系 人
座机号码
手机号码
邮 箱
单位简介	（主营业务、主要产品、发展情况，200字以内）

营业收入	□200万元-500万元

□500万元-2000万元

□2000万元以上
企业类型	□科技型中小企业 □高新技术企业 □雏鹰企业 □瞪羚企业 □独角兽企业 □专精特新企业 □小巨人企业 □规上工业企业
企业需求信息
需求名称

（体现关键词，100字以内）
需求来源

（二选一）	□企业自主填报 □科技专员挖掘
技术创新需求

（多选，≤3项）	□关键技术研发 □产品升级 □技术改造 □设备改进

□技术交易 □技术咨询 □国内创新合作

□海外创新合作 □其它__________
人才引进需求

（多选，≤3项）	□管理型人才 □技术型人才 □经营型人才

□管家型人才 □其他__________
科技金融需求

（多选，≤3项）	□天使投资 □风险投资 □股权投资 □成果转化基金投资□产业投资 □企业贷款 □知识产权质押融资 □抵押物融资

□结算 □财务咨询 □资产证券化 □财富管理

□保险 □信用担保 □再担保 □其它__________
科技服务需求

（多选，≤3项）	□财税服务 □法律服务 □人力资源 □企业管理

□知识产权 □宣传推广 □企业发展 □其他__________
需求产业领域

（多选，≤3项）	□精细化工 □船舶与海工装备 □新能源汽车 □软件□航空装备 □轨道交通装备 □压缩机和制冷装备

□数控机床 □菱镁精深加工 □工业互联网

□人工智能 □机器人及无人机 □集成电路装备

□先进医疗装备 □生物医药 □节能环保 □氢能

□先进有色金属材料 □电力装备 □高品质钢铁材料

□其它____________
技术创新

重点需求描述	（列明需求背景、详细的需求描述、适当的技术要求、需达到效果或指标等，200字-5000字之间，可附页）

研发投入技术方向	方向____________

有效期： 年 月 日- 年 月 日
投入技术	□已开始 □拟投入 投入金额____________万元
意向高校与专业	高校_________ 专业__________ 意向科技人员_________
现有技术基础

（500字以内）
备注

（100字以内）

注：科技专员对本表信息有保密义务，对外公开需征得企业同意。